Síndrome de Asherman: causas, síntomas, descripción, diagnóstico y tratamiento

La falta de hijos en el matrimonio es uno de los más importantesproblemas sociales. Los científicos han demostrado el papel equivalente de cada uno de los padres potenciales en la solución fallida de este problema. Sin embargo, la carga y el parto del niño son asumidos por los hombros de la madre. Para cumplir con estas tareas solo puede madurar el cuerpo de la mujer. En los últimos años, ha habido un aumento en las enfermedades de los órganos reproductivos, que también provocan infertilidad. En nuestro país, la posición de liderazgo es la endometritis crónica. Una de sus manifestaciones es el síndrome de Asherman. ¿Es posible el embarazo con esta enfermedad?

Descripción de la patología

El síndrome de Asherman se entiende como patológicouna condición, como resultado de lo cual se forman picos en el útero. Conducen a una invasión parcial o completa de su cavidad. La enfermedad recibió su nombre con el nombre del ginecólogo Joseph Ascherman. El síndrome fue descrito por primera vez en detalle en 1894 por Henry Fritsch. En la literatura médica hay varios nombres de esta patología: sinequia intrauterina, atrofia traumática y esclerosis del endometrio.

El síndrome de Asherman se diagnostica en mujeres fuera deldependiendo de su edad y estado social. Las sinequias intrauterinas son fusión del tejido conectivo, que juntas sueldan las paredes del órgano y causan su deformación. Como resultado del proceso patológico, se desarrollan una variedad de trastornos que conducen a la interrupción de las funciones menstruales. Los principales síntomas del síndrome se expresan en forma de abortos espontáneos e infertilidad.

¿Qué dicen las estadísticas sobre la propagación de esteenfermedad? Después del curetaje en mujeres que dan a luz, el riesgo de desarrollar el síndrome es del 25%. Con un embarazo congelado, la probabilidad de adherencias aumenta y asciende al 30% de los casos. Un aborto involuntario ordinario prácticamente no amenaza la salud de una mujer. En este caso, el riesgo de la enfermedad apenas supera el 7%.

Las razones principales

El útero es un órgano muscular hueco. Al aire libre, está cubierto con un peritoneo. Desde el interior está forrado con endometrio, que consta de dos capas: funcional y basal. Dependiendo de la fase del ciclo menstrual y bajo la influencia de las hormonas sexuales, el endometrio sufre cambios cíclicos. Más cerca en el momento de la ovulación, cuando la probabilidad de la concepción es más alta, la mucosa uterina se espesa. En los elementos del endometrio, tiene lugar la producción activa de sustancias biológicamente activas. Después de la fertilización del óvulo, entra al útero, donde tiene lugar la implantación. El contacto de las membranas embrionarias con endometrio saludable es la principal condición para una concepción exitosa. Si no se produce la fertilización, la capa funcional se rechaza, como lo demuestra el mes. Con el comienzo de cada ciclo, el endometrio vuelve a crecer.

La sinequia es la consecuencia o adhesión de la capa internaÚtero, que rompe la fisiología de la mucosa. El síndrome de Asherman se desarrolla como resultado de una lesión o trauma en la capa basal del endometrio durante procedimientos ginecológicos. Esto puede ser raspado después de un aborto, una cesárea o cualquier otra cirugía. Otra causa común de la enfermedad es la endometritis. La sinequia se forma en el contexto de numerosos focos de inflamación en la mucosa uterina.

Cuadro clínico del síndrome

Los síntomas de la enfermedad son causados ​​por el proceso adhesivo y su efecto sobre el sistema reproductivo. Entre ellos, los siguientes son los más frecuentes:

• trastorno de la función menstrual (secreción abundante / escasa, síndrome de dolor severo);
• aborto involuntario del embarazo;
• disminución en el número y la duración de la menstruación;
• infertilidad secundaria;
• acumulación de sangre en la cavidad uterina.

¿Qué otros síntomas tiene Asherman? La enfermedad a menudo va acompañada de endometriosis de gravedad variable. La patología se caracteriza por el crecimiento ectópico de la capa funcional del endometrio que se extiende más allá de la cavidad uterina. Esta combinación afecta negativamente el pronóstico y las perspectivas de tratamiento.

Tres grados de pesadez

Dado el daño a la capa basal del endometrio, los médicos sugieren la siguiente clasificación del síndrome de Asherman:

• grado de luz (las adherencias ocupan no más del 25% del volumen del útero, se destruyen fácilmente en caso de daño mecánico);
• grado medio (fusiones fuertemente soldadas a la mucosa uterina);
• un grado severo (las adherencias consisten principalmente en tejido conectivo esclerotizado, bloquean la boca de los tubos uterinos y la parte inferior del órgano).

La determinación oportuna del grado de proceso patológico permite curar rápidamente el síndrome de Asherman.

¿Es posible el embarazo?

Los testimonios de los médicos indican queLa probabilidad de concebir un niño con esta enfermedad depende de sus causas y etapa. Con el síndrome de Asherman, el sistema reproductivo se ve gravemente afectado. Las paredes del útero se unen, rompiendo la permeabilidad de las tuberías. Como resultado, el embrión no puede ser implantado. Además, el endometrio pierde su capacidad de responder a los cambios en los indicadores de estrógeno. Poco a poco desarrolla la infertilidad secundaria, y con ella la amenorrea. Los picos en la región cervical provocan congestión y retraso en el flujo menstrual. La interrupción del ciclo generalmente indica un grado severo de patología. El embarazo es natural si es posible curar el síndrome de Asherman de manera oportuna.

¿Es posible la FIV? Los informes médicos confirman que la fertilización in vitro tiene sentido cuando la enfermedad se encuentra en la etapa inicial de desarrollo. En este caso, el número de adhesiones no puede exceder el 25% del volumen del útero, deben estar localizadas en un área limitada de la cavidad.

Es imposible dar una respuesta unificada al enviadopreguntas, porque cada caso es individual. Dependiendo de la gravedad del proceso patológico, hay varias opciones para el curso del embarazo. En algunas mujeres, portar no causa problemas de acompañamiento, mientras que en otras se acompaña de numerosas complicaciones. Posible y la tercera opción: abortos espontáneos, abortos involuntarios, infertilidad secundaria. Es por eso que cada mujer debe controlar su salud, someterse periódicamente a exámenes con un ginecólogo y tratar a tiempo todas las enfermedades.

Examen médico

Para diagnosticar la enfermedad utilizadamétodos instrumentales que permiten visualizar la cavidad uterina. De forma obligatoria, el médico examina la historia obstétrica del paciente (cantidad de embarazos, abortos, abortos espontáneos, etc.). El ultrasonido se considera el más accesible y al mismo tiempo un método mínimamente invasivo para diagnosticar órganos pélvicos. El síndrome de Asherman en el ultrasonido puede confirmarse, pero para obtener resultados precisos es necesario repetir el procedimiento varias veces durante el ciclo.

El estándar de oro para la detección dehisteroscopia. Tal estudio de la cavidad uterina implica el uso de un dispositivo especial. Se inyecta a través del canal cervical, de modo que la condición del órgano se puede evaluar en tiempo real en la pantalla de la computadora. La histeroscopia le permite determinar la gravedad del proceso patológico, el tamaño y la ubicación de las adherencias. Los resultados de un examen completo del paciente deben combinarse con una anamnesis obstétrica e intentos previos de tratamiento. Este enfoque permite predecir la dinámica positiva de la terapia.

Métodos de tratamiento

Enfermedad de gravedad leve y moderadapuede ser tratado bien Las formas iniciadas de patología y embarazo son incompatibles. En este caso, la maternidad subrogada viene al rescate. Cuando las adherencias se localizan en un área limitada de la cavidad uterina, el método de IVF ayuda. Sin embargo, en este caso, no todas las mujeres con el diagnóstico "síndrome de Asherman" pueden probar el papel de la madre.

El tratamiento implica la eliminación de adherenciasmétodo de histeroscopia. La operación no requiere anestesia general, sin complicaciones. Técnicamente, este es un procedimiento bastante complicado. La extracción de la sinequia se lleva a cabo con microtijeras debido a la alta probabilidad de nueva lesión. En el período postoperatorio, se prescribe un tratamiento antibiótico para prevenir complicaciones infecciosas. La terapia farmacológica debe ser complementada con terapia hormonal. El uso de estrógenos y progestinas está indicado para estimular el crecimiento del endometrio.

Pronóstico

En un grado fácil de proceso patológico ytratamiento oportuno, el embarazo se observa en el 93% de los pacientes, con un promedio, solo en el 78%. El tratamiento competente de las mujeres con una forma avanzada de la enfermedad permite concebir un bebé en el 57% de los casos. Sin embargo, un embarazo exitoso con síndrome de Asherman no garantiza el nacimiento de un niño sin patologías. La edad de los pacientes también se tiene en cuenta en el pronóstico. Por ejemplo, el 66% de los pacientes menores de 35 años con síndrome severo diagnosticado son capaces de concebir. En mujeres mayores de 35 años, esta cifra apenas supera el 24%.

Medidas preventivas

¿Es posible prevenir el síndrome de Asherman? Raspado o aspiración al vacío: estos dos procedimientos el especialista realiza casi a ciegas, confiando solo en su propia experiencia. El tejido endometrial durante el embarazo es leve, por lo que se traumatiza fácilmente. Como resultado, cualquier curetaje diagnóstico o terapéutico siempre va acompañado de un trauma en la capa basal.

Una alternativa a estos procedimientos para abortos involuntarioses el aborto con medicamentos Implica la estimulación del trabajo de parto mediante el uso de medicamentos. Sin embargo, la efectividad de este método es solo del 80%. En el 10% de los casos después del aborto con medicamentos, se observa infección de las membranas, que requiere raspado. Por lo tanto, para prevenir el síndrome de Asherman es posible, si por razones médicas para elegir un aborto médico. Por otro lado, este procedimiento no ofrece una garantía del 100% de un resultado positivo.